Antragformular


 

Antrag Mitgliedschaft - Tübinger Mikroskopische Gesellschaft e.V

ordentliches Mitglied außerordentliches Mitglied passives Mitglied

Vorname     Nachname  

Straße Nr.  

Postleitzahl     Wohnort  

E-mail:  

Privat:     Dienst:     Fax:  

Geburtstag     Beruf  

Hiermit ermächtige ich die Tübinger Mikroskopische Gesellschaft meinen
jährlichen satzungsgemäßen Mitgliedsbeitrag in Höhe von derzeit 15 Euro
bis zum schriftlichen Widerruf vom nachfolgenden Konto abbuchen zu lassen.
Diese Vollmacht gilt bis auf Widerruf !

Geld-Institut  

Konto-Nr.     Bankleitzahl  

Datum     Unterschrift  

Überweisungen oder Bareinzahlungen:

TMG, Kreissparkasse Tübingen

IBAN: DE82 6415 0020 0001 4850 95,  BIC: SOLADES1TUB

Falls Sie den Antrag nicht über das Internet abschicken möchten, können Sie
das  [ Formular ausdrucken ]  und an die folgende Adresse schicken:

TMG
Dr. Alfons Renz
Friedhofstr. 73
72074 Tübingen
Fax-Nr. 07071 / 83801

 

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